Колики у новорождённого: почему, что делать и когда пройдут

Колики у новорождённого: почему, что делать и когда пройдут

Колики у новорождённого: как понять, что это они, что реально помогает и когда проходят - от 2-4 недель жизни до 3-4 месяцев. Факты, мифы и красные флаги.

Полвосьмого вечера, ребёнку три недели, и он не просто плачет - кричит, подтягивает ноги к животу, краснеет и не успокаивается ни на груди, ни на руках. Это похоже на колики у новорождённого - самое частое объяснение вечернего крика у здоровых грудничков первых месяцев жизни. Дальше - как отличить колики от повода для тревоги, что из советов реально работает, а что миф, и сколько это ещё продлится.

Заметка

Цифры и сроки ниже - ориентир для здорового доношенного ребёнка. Диагноз «колики» ставится методом исключения: сначала педиатр должен убедиться, что за криком не стоит что-то другое. Если сомневаетесь - это повод для очного осмотра, а не для этой статьи. Список признаков, при которых нужен врач или скорая, - в разделе «Когда это не колики».

Колики у новорождённого: как понять, что это они

Возможно, вы слышали «правило трёх»: плач больше 3 часов в день, больше 3 дней в неделю, дольше 3 недель подряд. Это описание 1954 года, и с 2016 года Римские критерии IV от него отказались - считать часы для диагноза больше не нужно. Сейчас критерий проще: ребёнку меньше 5 месяцев, плач длительный и повторяющийся, без видимой причины, приступ не получается ни предупредить, ни прекратить, и при этом нет температуры, признаков болезни и недобора веса.

Как это выглядит на практике - живот у ребёнка напряжён, иногда вздут, спина выгибается, кулаки сжаты, ножки прижаты к животику. Крик громкий, высокий, похожий на крик от боли, лицо краснеет. Если во время крика вы видите синеву на губах, языке или лице - это всегда повод вызвать скорую, а не признак колик. По описанию DocDeti, ребёнка в этот момент почти невозможно отвлечь - ни грудь, ни соска, ни укачивание не помогают сразу, хотя со временем что-то из этого всё же облегчает состояние. Приступ может закончиться так же внезапно, как начался - иногда после отхождения газов или стула.

Главный диагностический признак не сам крик, а то, что происходит между приступами: здоровый ребёнок с коликами вне этих эпизодов ведёт себя как обычно - ест, спит, прибавляет в весе, реагирует на окружающих. Если между приступами что-то настораживает - вялость, отказ от еды, странный стул, - это уже не колики, и дальше в этой статье есть отдельный раздел про такие сигналы.

Колики бывают и на груди, и на смеси. Данные о том, различается ли частота, противоречивы, но одно понятно точно: сам факт колик не значит, что вы кормите неправильно.

Когда начинаются и сколько длятся колики

По данным Американской академии педиатрии (ААП), колики обычно проявляются между второй и четвёртой неделей жизни, тяжелее всего - примерно к шестой неделе, и в большинстве случаев проходят к 3-4 месяцам, хотя у части детей могут длиться до полугода. Российские педиатры называют похожие сроки: в среднем ребёнок плачет около 125 минут в день в первые шесть недель жизни и около 68 минут в день к 10-12 неделям, а самостоятельное разрешение приходится на 3-4 месяца, изредка - на полгода.

Один эпизод при этом не растягивается на весь день - обычно это от получаса до нескольких часов, чаще всего ближе к вечеру и в первой половине ночи. Именно поэтому колики называют «вечерними» - как будто у ребёнка есть внутренний будильник.

«2 месяца каждый день орала просто диким ором стабильно по 2,5-3 часа в одно и то же время, как по будильнику и ничего не помогало».

Одна мама в обсуждении на форуме mom.life о том, сколько длились колики у их детей

Это ощущение «по расписанию» знакомо многим - и оно же чаще всего толкает родителей искать причину, ведь кажется, что если так регулярно, значит, дело в чём-то конкретном.

Почему возникают колики: что доказано, а что миф

Здесь самое честное, что можно сказать про причины колик у новорождённого: точная причина медициной не установлена. Российские педиатры это прямо признают - есть несколько версий, ни одна из них не доказана как единственная и главная.

Самая обсуждаемая гипотеза - незрелость желудочно-кишечного тракта и то, что кишечная микрофлора у новорождённого только формируется в первые недели и месяцы жизни. Именно на эту версию опираются исследования пробиотиков: коротко о них - в разделе про аптечные средства ниже, подробно - в статье про средства от коликов. Среди других версий, которые встречаются в литературе, - индивидуальные особенности гормонального фона, склонность к спазмам, психоэмоциональные факторы в семье. Ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы говорить о ней как об установленной причине.

Отдельно стоит развести три частых убеждения и то, что о них известно:

  • «Всё дело в мамином питании при грудном вскармливании». Не всегда. Настоящая реакция на белок коровьего молока или другие продукты в мамином рационе встречается у части детей, но не у большинства - разбор того, как это отличить от обычных колик и что тогда делать, стоит отдельного материала.
  • «Ребёнок заглатывает воздух из-за неправильного прикладывания или бутылочки, и в этом всё дело». Заглатывание воздуха действительно может усиливать дискомфорт и вздутие - об этом дальше, в разделе «что реально помогает». Но считать это доказанной первопричиной именно колик, а не просто одним из усугубляющих факторов, оснований нет.
  • «Колики - значит, с ребёнком что-то не так, или мама делает что-то неправильно». Нет. Колики - это функциональное состояние здорового ребёнка, а не болезнь и не следствие материнской ошибки. Это подтверждают все источники, на которые опирается эта статья.

Рядом с коликами часто обсуждают газики - тоже вздутие, тоже беспокойство и поджатые ножки, но мама различает их на ощупь не всегда, и у этой темы своя логика, отличная от колик как таковых.

Что реально помогает при коликах

  1. Поза и движение

    Положение на левом боку или на животе (только пока ребёнок на руках и под присмотром, не в кроватке для сна), лёгкое покачивание, поза «тигр на дереве» - животом вниз вдоль маминой руки - часто облегчают состояние. Российские педиатры советуют мягко потереть спинку в этом положении; похожий эффект иногда даёт лёгкий массаж живота по часовой стрелке.

  2. Свободное пеленание и пустышка

    Два самых частых и самых недорогих совета среди тех, что реально работают. Речь именно о свободном, мягком пеленании, а не о том тугом «столбике» со свивальником, каким пеленали наши бабушки. По ААП, пеленание в тонкую пелёнку даёт ребёнку чувство тепла и защищённости. При этом есть два условия безопасности - по правилам ААП о пеленании, ножки и бёдра должны оставаться свободными, чтобы бёдра могли двигаться, а не были туго стянуты (иначе растёт риск дисплазии тазобедренных суставов), и укладывать спелёнатого ребёнка можно только на спину, пока он не начал переворачиваться. Пустышка у части детей снимает беспокойство почти сразу - хотя часть детей на грудном вскармливании от неё отказываются, и это тоже нормально.

  3. Тепло: тёплая ванна

    Тёплая (не горячая) ванна иногда помогает ребёнку расслабиться - проверяйте температуру воды рукой, прежде чем купать. Доказательной базы под «тепло на живот» как лечение колик нет, это бытовая мера, а не терапия. Никаких грелок, бутылок с горячей водой и пелёнок из микроволновки - перегрев для новорождённого опаснее колик, а постель для сна греть не стоит вовсе.

  4. Ношение и белый шум

    Слинг или переноска - лицо ребёнка должно оставаться открытым, а подбородок не прижиматься к груди, - ходьба по комнате, ровный монотонный звук - шум фена, вытяжки, стиральной машины - воссоздают привычную для младенца обстановку и часто успокаивают быстрее, чем что-либо ещё.

  5. Кормление по требованию

    Новорождённый прикладывается 8-12 раз в сутки и чаще - это норма, а не много. Считать интервалы и разводить кормления по часам не нужно - хотя рекомендации на этот счёт расходятся: например, DocDeti советует ориентироваться на 2-2,5 часа между кормлениями. Разница тут не в спорах педиатров, а в том, о каком ребёнке речь: сколько ему недель, здоров ли он, как прибавляет в весе. В первый месяц есть и отдельная причина не растягивать паузы дольше трёх часов - это профилактика лактостаза у мамы. Если сомневаетесь, какой подход подходит именно вашему ребёнку, это стоит обсудить с педиатром. Иногда за колики принимают обычные частые прикладывания. Если ребёнок берёт грудь каждые сорок минут, срыгивает и кричит - это стоит показать педиатру или консультанту по ГВ, а не сокращать кормления самостоятельно.

  6. Техника прикладывания и бутылочка

    При грудном вскармливании ребёнок должен захватывать не только сосок, но и ареолу - это снижает заглатывание воздуха. При кормлении из бутылочки её стоит держать под наклоном, чтобы соска всегда была заполнена смесью, а не воздухом. Если вздутие всё равно сохраняется, педиатр может предложить попробовать газоотводную трубку - технику применения смотрите в инструкции к конкретной трубке, у разных производителей отличаются длина и правила использования.

  7. Состояние и поведение мамы

    Ребёнка беспокоит живот, он кричит - мама пугается, что с ним что-то не так, ребёнок считывает её напряжение и тревожится сильнее. Круг замыкается, и разорвать его изнутри почти невозможно: приказ себе «успокоиться» на руках у кричащего ребёнка не работает. Работает другое - чужие руки. Если есть кому подменить хотя бы на двадцать минут, ребёнок часто затихает не потому, что бабушка знает какой-то секрет, а потому, что взяли его спокойные руки.

    Если подменить некому и вы чувствуете, что на грани - это нормально, и это не про «не справляюсь». Ребёнка можно на несколько минут положить в безопасное место - в кроватку на спину - и выйти в другую комнату, чтобы перевести дух. Трясти ребёнка нельзя никогда, ни при какой усталости. Здесь же уместно вспомнить, что усталость мамы в первые месяцы - это не слабость характера, а реальная физическая перегрузка, и способы хоть немного восстановиться в декрете касаются далеко не только вечеров с коликами.

Если кроме вечернего крика ребёнок в принципе плохо спит ночами по другим причинам - это отдельная и очень частая тема, разбор того, почему новорождённые не спят и что с этим делать по возрасту, может пригодиться параллельно с этим материалом.

Помогают ли аптечные средства

Коротко: доказательства неровные. У симетикона - действующего вещества самых известных капель от коликов - обзор Cochrane пользы против плацебо не нашёл. Укропную воду новорождённому лучше не давать вовсе: доказанной эффективности у неё нет. Убедительнее других выглядит пробиотик Lactobacillus reuteri, но и он работает не у всех и не в любой ситуации. Разбор по каждому средству - что показали исследования по симетикону, укропной воде, пробиотику и газоотводной трубке - в отдельной статье про средства от коликов у новорождённых.

Когда это не колики: когда нужен врач

Педиатрические источники - проверка симптомов ААП, справочник MSD Manual и российская доказательная педиатрия - сходятся в наборе признаков, при которых крик ребёнка это не колики, а повод для осмотра. Часть из них требует вызвать скорую прямо сейчас, часть - показать ребёнка педиатру в тот же день, и разница между ними важна.

Список собран по проверке симптомов ААП, британскому руководству по лихорадке у детей до 5 лет (NG143) и MSD Manual.

Если что-то из этого списка есть прямо сейчас - дочитывать статью не обязательно, важнее показать ребёнка врачу.

Ещё две причины необычного плача проверяются мамой за минуту, и о них редко вспоминают: тонкий волос или нитка, туго перемотавшая палец руки, ноги или основание пениса, и царапина на роговице глаза, которую ребёнок иногда сам себе оставляет собственным ноготком. MSD Manual перечисляет их среди причин необъяснимого плача - если заметили что-то из этого, тоже к врачу, не откладывая.

Обратная сторона того же принципа - не всё, что пугает, требует скорой. Между приступами колик здоровый ребёнок ест, прибавляет в весе, реагирует на голос и взгляд, у него нормальная температура. Это и есть главный ориентир: колики пугают силой крика, но не сопровождаются признаками болезни между эпизодами. Если во время очередного приступа плача вы уже начинаете сомневаться, не зубы ли это, - у прорезывания зубов своя, отдельная от колик картина симптомов и сроков, и она обычно начинается позже, чем заканчиваются колики.

Когда пройдут колики и как пережить этот период

К 3-4 месяцам у большинства детей колики проходят сами, без какого-либо особого вмешательства - это подтверждают и ААП, и российская педиатрическая практика. По имеющимся данным, на дальнейшее здоровье и развитие ребёнка колики не влияют. Пока это не наступило, честнее не обещать, что какое-то одно средство избавит от колик полностью - иногда действительно ничего не помогает быстро, и через это проходят многие.

«...да именно так, но мне повезло, моя каждый день вечером только орала 1-1.5 часа и ничего не помогало...»

Ещё одна мама в том же обсуждении на mom.life

Это тяжело физически и эмоционально, и не становится легче от того, что «это же временно» - когда вечер за вечером повторяется одно и то же, время идёт медленно. Отдельного смысла делать вид, что справляться легко, нет: можно звать на помощь мужа, бабушку, подругу, меняться вечерними сменами, если есть с кем. Если в те же недели ещё и сон сбивается сильнее обычного - в три-четыре месяца у многих детей это совпадает по времени с регрессом сна, и это не значит, что что-то идёт не так - это значит, что ребёнок растёт, а трудный период накладывается на другой трудный период.

FAQ

Частые вопросы

Когда начинаются колики у новорождённого?

Чаще всего колики начинаются между второй и четвёртой неделей жизни, тяжелее всего - примерно к шестой неделе. Так описывает начало ААП; данные российских педиатров о продолжительности плача согласуются с этой картиной. Если ребёнок раньше так не плакал, а сильный плач впервые появился уже после месяца жизни - по ААП, это повод показать ребёнка педиатру, а не сразу списывать на колики.

До какого возраста бывают колики?

У большинства детей колики проходят к 3-4 месяцам. Изредка они тянутся до 5-6 месяцев, но это уже не типичная картина, и в таком случае лучше обсудить ситуацию с педиатром, а не просто ждать.

Как понять, что у ребёнка именно колики, а не что-то другое?

Основной критерий по Римским критериям IV - ребёнку меньше 5 месяцев, плач длительный и повторяющийся, начинается и заканчивается без видимой причины, малыша не удаётся успокоить, а между эпизодами нет температуры, признаков болезни и проблем с весом. Старое «правило трёх» - три часа в день, три дня в неделю, три недели подряд - сейчас скорее историческая память, чем диагностический критерий. Если между приступами плача ребёнок выглядит нездоровым - вялый, отказывается от еды, у него температура или необычный стул, - это повод для осмотра, а не для того, чтобы списывать всё на колики у новорождённого.

Что реально помогает при коликах?

Доказательной базы под конкретные «рецепты» немного - ни пеленание, ни ванна, ни белый шум серьёзных исследований не проходили, это скорее опыт множества родителей и педиатров, а не доказанное лечение. При этом такие меры часто облегчают состояние и ничем не рискуют: смена позы (на боку, животом вниз на маминой руке), свободное пеленание, пустышка, тёплая ванна, ношение на руках и белый шум, кормление по требованию и внимание к технике прикладывания или наклону бутылочки. Аптечные и растительные средства изучены отдельно, результаты неровные, и решение о них принимает педиатр на очном приёме. Что именно показали исследования по каждому средству - в отдельном разборе.

У ребёнка на искусственном вскармливании колики бывают так же часто, как на грудном?

Колики встречаются и у детей на грудном, и на искусственном вскармливании. Данные о том, отличается ли частота между ними, противоречивы, и однозначного ответа наука пока не даёт. Точно можно сказать одно - сам факт колик не значит, что вы кормите ребёнка неправильно.

Источники

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию педиатра. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Если ребёнок вялый, обмяк или посинел, у него судороги, температура 38°C и выше в возрасте до 3 месяцев, рвота зелёного или бурого цвета, он кричит приступами и затихает между ними или перестал пить и стал мочить заметно меньше подгузников - звоните в скорую. Рвота фонтаном, прожилки крови в стуле без приступов боли, плохая прибавка веса - повод показать ребёнка педиатру в тот же день, а не списывать на колики.
Главный редактор - Анастасия Григоришена. О редакции.